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医疗费已获人身保险理赔 交通事故侵权人仍应赔偿
来源:本站  发布日期:2019-7-15  点击次数:264
                          吴怀选    河南省律师协会法律援助工作站公益律师

【摘要】农民工*锋晚上下班回家途中因交通事故花费医疗费15728.67元,因肇事司机不垫付医疗费,就向自己购买人身意外险的平安保险公司理赔了15646.67元。起诉到法院后,一审判决没有支持智*锋已报销的医疗费,智*锋不服,要求上诉。二审法院经过开庭审理, 依法撤销一审判决,改判保险公司在交强险范围内赔偿智*27345.57元。

案情简介:                  

2018982131分许,智*锋的妻子肖丹驾驶两轮电动车沿郑州市嵩山路由北向南行驶至嵩山路与南三环交叉口向北约30米路东时,与赵明驾驶豫A3TS小型轿车沿嵩山路由北向南行驶时相撞,致智*锋受伤,后经郑州市公安交通警察支队二大队认定,赵明负事故次要责任。智*锋受伤后在郑州市第二人民医院住院治疗42天,花费医疗费15728.67元。起诉到郑州市二七区人民法院后,法院一审没有支持智*锋报销的医疗费15646.67元,只判决中国平安财产保险股份有限公司大连分公司赔偿智*锋包含医疗费82元在内共计12131.66元。援助律师建议智*锋上诉,后郑州市中级人民法院经过开庭审理, 依法撤销一审判决,改判中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在交强险范围内赔偿智*27345.57元,该项赔偿包含了全部医疗费。

办案经过:

虽然一审中援助律师已经向法官阐明了已报销医疗费仍应赔偿的法律依据,但是一审判决仍然没有采纳援助律师的代理意见,对应当支持的医疗费没有支持。援助律师建议当事人上诉,并为其写好了上诉状,后智*锋听从了律师的建议。援助律师就一审判决存在的问题提出以下三点上诉意见:

一、一审法院适用法律错误,《保险法》第46条有明确规定,上诉人已报销的医疗费应得到赔偿。

首先,我国《保险法》第四十六条规定,被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的,保险人向被保险人或者受益人给付保险金后,不享有向第三者追偿的权利,但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。可见,被保险人从保险人处获得保险金后,不享有向第三者追偿的权利,同时也不妨碍被保险人向第三者请求赔偿,可见被保险人可以获得“双重赔偿”。

其次,如果因赔偿权利人的部分医疗费获得自己购买的人身保险报销从而减轻赔偿义务人的赔偿责任,就等于把侵权者的责任转嫁给了其他保险机构,违背了上诉人购买人身意外保险的初衷。如果因赔偿权利人自身有保险则不获第三人侵权的赔偿,这种做法会在一定程度上纵容侵权行为发生,有悖社会公平正义。

最后,201418日的人民法院报已经刊发过类似案例,法院应参照以往案例进行判决。

二、上诉人与被上诉人之间是侵权法律关系,上诉人报销医疗费的行为系保险合同关系,二者之间并不冲突。

本案中上诉人主张赔偿医疗费是基于被上诉人的交通事故侵权行为;上诉人得以报销部分医疗费,是基于与中国平安人寿保险股份有限公司所签订的人身保险合同关系,前者为侵权之债,后者为合同之债,两者属不同的法律关系,上诉人由本案交通事故所产生的医疗费是否已获自己所投保人身保险公司报销,与被上诉人之间应承担的侵权责任无任何关联性。

三、人身保险与财产保险性质不同,人身保险不适用“损失补偿”原则。

本案中上诉人所投保的是人身保险而非财产保险,根据《保险法》和《保险法解释四》第十三条的相关规定,只有财产保险合同才适用“损失补偿”原则,并可以追偿。而人身保险合同的保险标的是被保险人的身体而非医疗费,该种保险业务给付保险金的责任是“依约给付”,因此不应适用“损失补偿”原则。

办案效果:

本案上诉后经过开庭审理,郑州市中级人民法院于2019617日判决撤销二七区人民法院的一审判决书,改判中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在交强险范围内赔偿智*27345.57元,该赔偿包括了医疗费15728.67元在内。

 

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